Comment obtenir la thérapie OkuStim®

La première étape vous mène chez un ophtalmologiste spécialisé. C’est là que sont effectués le diagnostic, l’évaluation de l’aptitude à la thérapie et de votre seuil de tolérance individuel. Cela permet de déterminer si l’électrostimulation transcornéenne (TES) vous convient. La thérapie peut être appliquée à de nombreuses formes de RP – indépendamment du défaut génétique.

Si une application est jugée pertinente, l’ophtalmologiste établit une prescription et y indique l’intensité de stimulation individuelle requise pour vous.

La thérapie OkuStim® ne fait actuellement pas partie de la couverture standard légale. Cependant, une prise en charge des coûts par les caisses d’assurance maladie légales est possible dans le cadre d’une décision au cas par cas.

Vous avez besoin des documents suivants :

• Prescription de l’ophtalmologiste traitant
• Justification médicale de la nécessité (rapport médical)
• Devis du système OkuStim®

Dès 2017, un tribunal social régional a statué qu’en vertu du § 2 al. 1a SGB V, un droit au remboursement des coûts pour le traitement par électrostimulation transcornéenne (TES) utilisant le système OkuStim® peut exister si la maladie est à un stade avancé et qu’une cécité est imminente. Le contexte est qu’il n’existe actuellement aucune thérapie médicale approuvée pour la rétinite pigmentaire et que la thérapie TES offre une « perspective non négligeable » d’un effet positif perceptible sur l’évolution de la maladie (décision du LSG Rheinland-Pfalz du 10.11.2017, Az. : L 5 KR 92/17).

Cette décision a également été confirmée au cas par cas par d’autres jugements, le plus récent étant celui du tribunal social de Stuttgart (jugement du 18.06.2019, S 9 KR 1689/18). Pour en savoir plus, cliquez ici.

Conseil : Vous pouvez demander à votre cabinet médical de vous aider à déposer votre demande. De nombreux cabinets offrent une telle aide, par exemple en fournissant des documents médicaux ou des avis d’experts. Les organisations de patients telles que PRO RETINA Deutschland e. V. sont également à votre disposition pour vous conseiller.

La thérapie TES avec le système OkuStim® est actuellement une prestation à la charge du patient. Cependant, les caisses d’assurance maladie peuvent, sur demande du patient, décider dans le cadre d’un examen au cas par cas si elles prennent en charge les coûts de la prescription. Si une demande est rejetée, il est possible de faire opposition.

Dans la procédure d’opposition, les personnes concernées peuvent, par exemple, se faire accompagner par la société de conseil juridique de l’Association allemande des aveugles et malvoyants (DBSV). Pour les membres du DBSV ainsi que de PRO RETINA, du DVBS, de la DUAG, de la LMU et du BEBSK, le premier conseil juridique sur les questions liées à la déficience visuelle ou à la cécité est gratuit (pendant les heures de consultation de la rbm, par courrier ou par e-mail). Des frais minimes s’appliquent pour une représentation juridique ultérieure depuis le 01.01.2023.