So erhalten Sie die OkuStim®-Therapie

Der erste Schritt führt Sie zu einem spezialisierten Augenarzt. Dort erfolgen die Diagnose sowie die Feststellung der Therapiefähigkeit und Ihrer individuellen Toleranzschwelle. So kann beurteilt werden, ob die transkorneale Elektrostimulation (TES) für Sie geeignet ist. Die Therapie kann bei vielen Formen der RP angewendet werden – unabhängig vom Gendefekt.

Ist eine Anwendung sinnvoll, stellt der Augenarzt eine Verordnung aus und trägt darin die für Sie erforderliche individuelle Stimulationsstärke ein.

Die OkuStim®-Therapie ist derzeit nicht Bestandteil der gesetzlichen Regelversorgung. Eine Kostenübernahme durch gesetzliche Krankenkassen ist jedoch im Rahmen einer Einzelfallentscheidung möglich.

Diese Unterlagen benötigen Sie:

• Verordnung des behandelnden Augenarztes
• Ärztliche Begründung zur medizinischen Notwendigkeit (Arztbrief)
• Kostenvoranschlag des OkuStim®-Systems (über den Optiker)

Bereits 2017 hat ein Landessozialgericht entschieden, dass auf Grundlage des § 2 Abs. 1a SGB V ein Anspruch auf Kostenerstattung für die Behandlung mit der transkornealen Elektrostimulation (TES) unter Verwendung des OkuStim®-Systems bestehen kann, wenn sich die Erkrankung im fortgeschrittenen Stadium befindet und eine Erblindung droht. Hintergrund ist, dass für Retinitis pigmentosa derzeit keine zugelassene medizinische Therapie zur Verfügung steht und die TES-Therapie eine „nicht ganz entfernt liegende Aussicht“ auf eine spürbare positive Wirkung auf den Krankheitsverlauf bietet (Entscheidung des LSG Rheinland-Pfalz vom 10.11.2017, Az.: L 5 KR 92/17).

Diese Entscheidung wurde im Einzelfall auch durch weitere Urteile bestätigt, zuletzt durch das Sozialgericht Stuttgart (Urteil vom 18.06.2019, S 9 KR 1689/18). Mehr erfahren Sie hier.

Tipp: Sie können Ihre behandelnde Praxis um Unterstützung bei der Beantragung bitten. Viele Praxen bieten eine solche Hilfe an, etwa durch Bereitstellung medizinischer Unterlagen oder fachliche Stellungnahmen. Auch Patientenorganisationen wie PRO RETINA Deutschland e. V. stehen Ihnen beratend zur Seite.

Die TES-Therapie mit dem OkuStim®-System ist derzeit noch eine Selbstzahlerleistung. Krankenkassen können jedoch auf Antrag des Patienten im Rahmen einer sogenannten Einzelfallprüfung entscheiden, ob sie die Kosten der Verordnung übernehmen. Wird ein Antrag abgelehnt, besteht die Möglichkeit, Widerspruch einzulegen.

Im Widerspruchsverfahren können sich Betroffene beispielsweise von der Rechtsberatungsgesellschaft des Deutschen Blinden- und Sehbehindertenverbandes e. V. (DBSV) unterstützen lassen. Für Mitglieder des DBSV sowie von PRO RETINA, dem DVBS, der DUAG, LMU und dem BEBSK ist die Erstberatung zu rechtlichen Fragen im Zusammenhang mit Sehbehinderung oder Blindheit kostenfrei (während der Sprechzeiten der rbm, per Post oder Mail). Bei einer weitergehenden rechtlichen Vertretung fallen seit dem 01.01.2023 geringe Gebühren an.